通信機器産業健康保険組合

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医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

限度額適用認定証の交付申請について

マイナ保険証利用の場合は、限度額情報が同意不要で提供され、限度額適用認定証は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。

必要書類 健康保険限度額適用認定申請書(PDF)
記入例(PDF)
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合
  • オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
  • マイナ保険証を利用しない場合
  • マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合
  • 低所得に該当する場合(限度額適用・標準負担額減額認定証)
送付先 103-0027 
東京都中央区日本橋2-1-14 日本橋加藤ビルデイング7階
通信機器産業健康保険組合 給付課
備考
  • 上記の書類を印刷し、ご記入の上、送付先まで提出してください。(※FAXでの申請はできません。)
  • 有効期限の過ぎた認定証や、必要なくなった認定証は、当健保組合まで返納してください。
  • 入院・外来のどちらでも利用できます。
  • 限度額認定証の有効期限について
    発行された限度額適用認定証には有効期限があり、その期間の範囲内において使用ができます。発効年月日は申請のあった日(当組合受付日)の属する月の1日となっており、有効期限は発効日から6ヵ月後の末日です。
    なお、発効年月日を遡っての発行はできません。
  • 低所得の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。
お問合せ先 TEL:03-3242-5452

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類
  • 高額介護合算療養費支給申請書
【添付書類】
  • 介護保険の自己負担額証明書
提出期限 すみやかに
備考 1年間:前年8月1日~7月31日で計算

高額医療費の貸付

必要書類
  • 高額療養費つなぎ資金貸付申込書
    申込者記入欄に必要事項を記載したあと、事業主証明欄に事業主の証明を受けてください
  • 高額療養費支給申請書
    高額療養費のうち、貸付金額相当額の受領を、協会長(一般社団法人東京都総合組合保健施設振興協会※)に委任してください
【添付書類】
  • 保険医療機関(病院等)の発行した、保険点数の確認できる請求書または証明書
高額療養費の貸付金額 高額療養費給付見込額の9割相当額
対象者 健康保険から、高額療養費が給付される見込みの方
お問合せ先 TEL:03-3242-5452
備考 あなたの勤務している事業所の事業主を経由(任意継続被保険者及び被保険者であったものを除く)して当健康保険組合へ提出してください。(健康保険組合が内容を確認したうえ、東振協※へ送付します。)

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