立て替え払いをしたとき、保険証なしで受診したとき

旅先で急病になったときなど、保険証を提出せずに医療機関で治療を受け、医療費を全額自己負担した場合や、以前の保険証で医療機関へ受診し、その後医療費の請求があり支払われたなど、立て替えた保険診療分の金額については、当組合に申請して払い戻しを受けることができます。
このような立て替え払いに対しておこなわれる給付を「療養費」といいます。

参考リンク

• 病気やけがをしたとき

このようなときも療養費が支給されます

健康保険では、次のような場合も「療養費」が支給されます。

保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき

健康保険でかかれる範囲
健康保険の適用となるのは以下のとおりになります。

はり・きゅうの場合

1. 慢性病であること。
   具体的には、「神経痛・リウマチ・頚腕症候群・五十肩・腰痛症・頸椎捻挫後遺症」が対象の疾患になります。
2. はり・きゅうの施術（治療）を受ける以前に、医療機関を受診し、治療を受けていたにもかかわらず、症状があまり改善されず、医師がはり・きゅう師による治療（施術）により治療効果が期待できると判断して、同意書を交付した場合。

あんま・マッサージの場合

筋麻痺・関節拘縮等であって、医療上マッサージを必要とされる症例

治療費支払について

1. 療養費支給申請書を提出いただいた後、健保組合で審査を行います。
2. 審査の内容によっては、同意書を交付した医療機関、被保険者等に照会を行う場合があります。
3. 審査の結果、不支給となる場合もあります。

柔道整復師にかかるとき

骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。
この場合、建前は本人が代金を支払い、あとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。
ただし、骨折または脱臼については、応急手当の場合を除き、医師の同意が必要です。

参考リンク

• 接骨院・整骨院にかかるとき

海外で病気やけがをしたら

海外の医療機関で受診した際に支払った医療費も「療養費」として払い戻しを受けることができますが、こんなことにご注意ください。

• 支払った費用のすべてが給付の対象となるとは限りません。

  • ※治療内容のレベルや治療費は国ごとに異なるため、海外の病院で発行された診療内容明細書と領収明細書に基づいて、国内の健康保険で定めた治療費を基準に算定した額が給付の対象となります。
• 請求にあたっては診療内容明細書、領収明細書、パスポートの写し(本人確認ができるページと出国・入国スタンプの押印されたページ)、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書の添付が必要になります。
• 添付書類が外国語で作成されている場合は翻訳が必要になります。
• 日本国内で保険適用となっていない療養は給付の対象になりません。
• 療養の目的で海外に出向き、療養を受けた場合は支給の対象になりません。
• 海外出張、旅行に行かれる際は「海外療養支給申請書等一式」（当組合ホームページから印刷できます）をお持ちいただくことをお勧めします。